Статьи

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Острые и хронические заболевания вен сопровождаются различными нарушениями оттока крови в поверхностных или в глубоких венах. Данные нарушения связанны с патологическими изменениями клапанных структур, что в конечном итоге может привести к возникновению патологических изменений во всей сосудистой системе.

Своевременно начатое лечение избавляет пациента от возникновения осложнений характерных для поздних стадий заболевания, наиболее тяжелые из них это острый тромбофлебит и образование венозной трофической язвы. Ведущая роль в лечении варикозной болезни отводится манипуляциям направленным на устранение причин возникающей венозной гипертензии и нормализации оттока крови от нижних конечностей. Чтобы установить причину возникновения и характер течения заболевания, необходима консультация врача-флеболога и выполнение ультразвукового дуплексного ангиосканирования сосудов нижних конечностей (УЗАС). В результате обследования для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения. Он зависит от стадии заболевания, анатомических особенностей и сопутствующей патологии.  

Консервативное медикаментозное лечение  хронических заболеваний вен, как правило, используется для лечения осложнений варикозной болезни – отеков, тромбофлебита, застойного дерматита, целлюлита, варикозной экземы и трофических язв. При лечении используются различные группы препаратов: венозные ангиопротекторы, реологические и противовоспалительные препараты,  компрессионный трикотаж, эластичные лечебные бинты, мази, гели и лечебные повязки. Современные схемы лечения позволяют в течение довольно короткого (3-4 недели) времени добиться хороших результатов и устранить клинические проявления осложнений венозной недостаточности. Но, к сожалению, консервативная терапия не устраняет причину заболевания, а только сглаживает симптомы. После проведения консервативного лечения, а часто параллельно с ним проводится радикальное лечение варикозной болезни. На сегодняшний день это возможно сделать несколькими способами: оперативное лечение (флебэктомия), эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА) и склеротерапия варикозных вен.

Хирургическое лечение – флебэктомия, давно практикуемый и наиболее радикальный способ лечения варикозной болезни. В настоящее время он претерпел значительные усовершенствования. Применение современных хирургических инструментов и шовных материалов, а также выполнение миниразрезов в области естественных анатомических складок, позволяет выполнять операции с минимальной травматичностью, хорошим косметическим эффектом и не требует госпитализации пациента более чем на один день. В клинике выполняются все виды оперативных вмешательств  применяемых при лечении варикозной болезни.

В настоящее время широко используются современные методики, которые могут дополнять или служить альтернативой хирургическому вмешательству. К ним относятся эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная облитерация (РЧО), механохимичекая облитерация (Flebogrif)  клеевая облитерация (VenaSeal). Общий принцип этих методик заключается в воздействии (температурном или химическом) на внутреннюю выстилку вен, что в сочетании с компрессионной терапией позволяет добиться облитерации (склеивания) и абляции (полного исчезновения) патологически изменённых вен. Преимуществом данных технологий является возможность выполнение их в амбулаторных условиях и хороший косметический эффект. Однако существует и процент рецидива заболевания.

ЭВЛК и РЧА выполняются под местной анестезией. Через пункцию кожи в вену вводится специальный катетер, по которому в просвет вены заводится радиочастотный волновод или лазерный световод. Как правило, данные методики дополняются минифлебэктомией или склеротерапией. После процедуры накладывается компрессионный бандаж, одевается специальный чулок и пациент может быть отпущен домой.

Соблюдая рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, пациент может вести обычный образ жизни. Ограничения касаются посещения солярия, бань, саун и занятий спортом.

Склеротерапия. Сегодня склеротерапия популярный и эффективный метод лечения варикозных вен, особенно на начальных стадиях болезни. Он может применяться самостоятельно, а также дополнять другие методы лечения варикозной болезни. В его основе лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря чему в дальнейшем происходит ее "склеивание", и ток крови в этом участке прекращается. Склеротерапия может применятся как для исчезновения сосудистой сетки, так и на крупных варикозных венах.

На месте вены вначале остается малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит, и тяж постепенно исчезает. Вопрос о склеротерапии решается в индивидуальном порядке после ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей (УЗДГ). Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Используются специальные очень тонкие иглы. Иногда во время инъекции появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, на ногу пациента надевается компрессионный трикотаж. Ходьба в течение 20-30 минут после этого обязательна. В течение двух суток пациент ходит круглосуточно в компрессионных чулках. В дальнейшем компрессионный трикотаж необходимо носить только днём. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим компрессионной терапии, в зависимости от эффекта и плана лечения.

Обратите внимание на свои ноги. Варикозная болезнь может проявляться вначале только лишь сосудистыми звездочками и небольшими венами до 1-2 мм толщиной. При дальнейшем развитии наличие варикозных вен не вызывает сомнения у больного, присоединяются боли, тяжесть в ногах, отеки, это основные симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН). Не запускайте болезнь до стадии образования язв, обращайтесь к врачу. Лечением варикозного расширения вен в нашей стране занимаются хирурги-флебологи. Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития.

Компрессионная склеротерапия  при Варикозной болезни

Вероятно, многие больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как "лечение уколами". Правильное название - компрессионная Склеротерапия. Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения - эластическую компрессию. Второй показывает характер лечебного процесса в венах, подвергшихся терапии.

Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни. Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты - обеспечили доверие к склеротерапии на Западе. В России, примерно до девяностых годов прошлого века метод игнорировался многими отечественными хирургами, и лишь в последние время привлек достойное внимание. С использованием склеротерапии в странах запада лечится около 70% всех больных.

В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря чему в дальнейшем происходит ее "склеивание", и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается в начале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит.  

В каких случаях применима склеротерапия? Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины - следует просто измерить диаметр вен. Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Первые располагаются внутрикожно, вторые подкожно. Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальной системой, эффект недостаточный. В таких случаях более предпочтительна лазерная фотокоагуляция.

В случае настоящего варикоза - вопрос о склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен. При необходимости больной до лечения проходит обследование - допплерографию, либо дуплексное сканирование вен. Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом. Во-первых: никто вам не гарантирует, что вена, через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Во-вторых: при относительной безопасности, осложнения существуют. При попадании склерозанта под кожу, в месте инъекции может возникнуть очаг воспаления, изредка кожные некрозы. В ряде случаев по ходу склерозируемой вены происходит пигментация кожных покровов, чаще это бывает в результате локального тромбофлебита, спровоцированного недостаточным опорожнением сосуда при инъекции. Эти осложнения обратимы, и проходят через некоторое время. От аллергических реакций также никто не застрахован, хотя они и редки. В России разрешены к применению три склеропрепарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол разных концентраций. Предпочтение отдается двум последним. При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, так как используются тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, нога пациента забинтовывается эластичным бинтом. Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение 3-7 суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим бинтования, в зависимости от эффекта и плана лечения. Далеко не всегда удается все сделать за один раз.

Есть категория пациентов, выполнение склеротерапии которым противопоказано. Наличие аллергических реакций на склерозант, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после уколов, и избыточная подкожная жировая клетчатка, которая не позволяет применять необходимую степень компрессии - все это говорит против склеротерапии. Ни в коем случае склеротерапию нельзя рассматривать как панацею от любого варикоза. Подход к лечению больного должен быть индивидуальным.

Сколько требуется процедур

Во время одной процедуры (курса) склеротерапии врач может сделать от 2-3  до 20-30 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен и вида склерозирующего препарата. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) процедур в зависимости от каждого конкретного случая.

Перед склеротерапией

- обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);

- прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков;

- не следует употреблять алкоголь  до и после склеротерапии. Накануне склеротерапии;

- не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;

- примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;

- на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви, сытый и в хорошем настроении

После склеротерапии

- необходимо в течение 10-30 минут походить;

- помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;

- не ограничивайте физическую активность. Ходите пешком; - избегайте длительное время стоять или сидеть;

- в течение 3 недель  не посещайте сауну и баню;

- в первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься активной физической нагрузкой, аэробикой, гимнастикой, велотренажёром, принимать горячие ванны.

- не стоит загорать пока не продут синяки в области склерозированных вен (иначе возможна длительно сохраняющаяся пигментация кожи над склерозированными венами)

ПОМНИТЕ, что склеротерапия не всегда гарантирует пожизненное выздоровление и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является   использование специальных профилактических или лечебных колготок и своевременное обращение к флебологу.

Возможные побочные эффекты

1. Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1 -2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.

2. Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.

3. Шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений. При этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2-4 недели.

4. Аллергические реакции очень редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.

5. Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3-9 суток.

6. В редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев.

7. Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых "звездочек", расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой.

8. Воспаление вены - тромбофлебит - редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.

Профилактика варикозной болезни и тромбофлебита

Варикозное расширение вен нижних конечностей - заболевание давно известное человечеству. В России каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина имеют те или иные проблемы с венами на ногах. Для развития варикозной болезни имеют значение: наследственность ( если оба родителя болеют, то вероятность заболевания у детей доходит до 40%), особенности образа жизни, нарушения гормонального статуса, избыточная масса тела, беременность, и др. В начальной стадии наличие вен беспокоит больных чаще всего как косметический недостаток. В дальнейшем могут развиваться серьезные осложнения, ведущие к нарушению качества жизни, длительному дорогостоящему лечению, а иногда представляющие опасность для самой жизни.

Обратите внимание на свои ноги. Варикозная болезнь может проявляться в начале только лишь сосудистыми звездочками и небольшими венами до 1-2 мм толщиной. При дальнейшем развитии наличие варикозных вен не вызывает сомнения у больного, присоединяются боли, тяжесть в ногах, отеки, это основные симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН). Не запускайте болезнь до стадии образования язв, обращайтесь к врачу. Лечением варикозного расширения вен в нашей стране занимаются хирурги, флебологи. Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития. Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) - нашим венам не нравятся. Берегите вены, не травмируйте их.

Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, то во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. Существуют специальная гимнастика для заболеваний вен. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны - это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах. Не пренебрегайте народными средствами профилактики. Полезны настои листьев брусники, зверобоя, клюквы, шиповника. Следует придерживаться растительной диеты. Ваш лечащий врач может назначить и лекарственный препарат, так называемый флеботоник, для повышения венозного тонуса и улучшения микроциркуляции. В последнее время всё чаще стали использоваться методы компрессионной профилактики и лечения варикозного расширения вен, в связи с появлением на российском рынке качественных лечебных средств.

Особое слово о профилактике для беременных. Вместе с другими предрасполагающими факторами изменяющийся гормональный фон во время беременности, а также повышение давления в брюшной полости по мере развития плода способствуют быстрому прогрессированию варикозной болезни. Ношение ребенка до 1 года, также не способствует хорошей работе сосудов. Основа для профилактики - бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов. Не пренебрегайте упомянуть о своих венах гинекологу, когда вам назначается гормональный препарат, так как эти лекарства влияют на работу вен, снижают их тонус.

Не занимайтесь самолечением. Посоветуйтесь с врачом о том, что лучше делать с вашими венами.

Одним из серьёзных осложнений варикозной болезни является тромбофлебит. В обычной жизни существуют опасные состояния, которые могут провоцировать его возникновение у здорового человека и, особенно, у страдающего варикозной болезнью.  Прежде всего, это продолжительные поездки в транспорте. Из-за скученности людей и длительного вынужденного нахождения в неподвижном положении в транспорте, как общественном, так и частном, наша венозная система испытывает большие нагрузки. Это обусловлено отсутствие работы мышц голени и стопы, которые при ходьбе берут на себя основную функцию перекачки крови к сердцу. В ногах может депонироваться до 1 литра крови. Застой крови ведет к повышению вероятности образования тромба в глубоких или поверхностных венах ног. Большинство тромбозов, к сожалению протекают бессимптомно. Наиболее опасны, с этой точки зрения длительные поездки на авто, железнодорожном транспорте, авиаперелеты. В случае авиатранспорта - длительное невыгодное, однотипное положение согнутых ног, употребление спиртных напитков, снижение потребления жидкости, сухой микроклимат салона самолета, общее психологическое напряжение, неестественное давление, которое поддерживается в салоне и вызывает кислородное голодание, все это может способствовать возникновению тромбофлебита. Примерно те же факторы, в большей или меньшей степени действуют в любом транспорте.  Под их воздействием возможно появление чувства тяжести в голени, легкие отеки на стопе, даже без наличия тромбоза. Отеки довольно быстро проходят после ходьбы. При венозной недостаточности, которая уже была у больного до этого, отеки существуют дольше. Автопоездки на длительные расстояния также могут привести к подобным ситуациям.

 Чтобы избежать этого угрожающего для здоровья, а иногда и для жизни состояния, необходимо соблюдать ряд следующих рекомендаций. Не следует надевать обтягивающую одежду в путешествие. В самолете через каждые полчаса рекомендуется ходить по салону несколько минут, употреблять больше жидкости. В случае невозможности ходьбы - полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, вращение, разгибание с обязательным напряжением икроножных мышц, легкий массаж в направлении снизу вверх. Полезны глубокие дыхательные движения во время ходьбы. Для больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью полезно ношение компрессионного трикотажа, и приём назначенных врачом флеботоников. Необходимо знать об этой проблеме, ибо при возникновении венозного тромбоза в глубоких венах - иногда бывают смертельные исходы. Кроме того, сам по себе застой крови в ногах - это неприятные ощущения.   Лечение уже возникшего тромбоза, гораздо дороже, чем его профилактика, тем более что чаще всего для нее не требуется значительных усилий и капиталов.

Ритм современной жизни заставляет нас быть то в постоянном движении, то принимать длительное вынужденное положение. Средние динамические нагрузки на нижние конечности не оказывают вредного влияния на вены, в то время как отсутствие работы мышц голени и движений стопы - увеличивают риск развития тромбоза в венах. Поскольку при хронической венозной недостаточности страдает отток крови по венам нижних конечностей, методы его активизации очень важны.  Поэтому, все, что снижает венозное давление в ногах - приветствуется. Простейшим средством для этого служит лечение положением.   Ноги при этом поднимаются выше горизонтального уровня, под них подкладывается подушка. Еще одним средством для снятия венозного давления является лечебная физкультура.  Методическая основа упражнений - работа стопы, мышц голени, глубокое дыхание.

Упражнения выполняемые сидя:

Сидя на стуле, ноги на вису.

1. Полное поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопном суставе до ощущения достаточного напряжения мышц голени 10-20 раз.

2. Круговые движения стопы в голеностопном суставе 10-20 раз.

3. Боковые повороты стопы 10-20 раз.

4. Сгибание и разгибание пальцев стоп 10-20 раз.

                                          Упражнения в вертикальном положении:

1. Ходьба или бег на месте 30-60 секунд.

2. Стоя у стены, руки на высоте плеч. Ладонями обопритесь о стену. Поднимание на носки, и вновь опускание на пятки 10-20 раз.

3. Ноги на ширине плеч. Руки опущены. Медленно поднимайте руки по боковым сторонам, при этом делайте медленный глубокий вдох и поднимайтесь на носки. Высота вдоха, подъем на носки и максимальный подъем рук должны совпадать по времени. Затем, медленно выдыхая - принимается исходное положение, делается как бы упражнение наоборот. На высоте вдоха - пальцы рук должны стремиться дотянуться до потолка. Итого 10 раз.

4. Ходьба на месте, не отрывая носков от пола.

5. Держась за перекладину - выполнить плавный перекат с носков на пятки и обратно 10 раз.

                                          Упражнения выполняемые лёжа:

1. Лежа на спине, выполняйте движения ногами так, как будто едите на велосипеде.

2. Руки вдоль туловища. Колени согнуты, стопы лежат на полу. Глубокий вдох и выдох, с втяжением и надуванием живота.

3. Сгибание ног в голеностопных суставах, вращение, повороты (как в вертикальном положении см. выше)

4. Лежа на правом боку, правая рука под щекой, левая на левом бедре. Поднимание левой ноги и руки вверх, глубокий вдох. Так же для другой ноги и руки. 10-15 раз.

5. Лежа на спине, сделайте глубокий вдох, выдыхая, согните ногу в коленном суставе и подтяните колено к груди. Выдыхая, верните ногу в исходное положение.

Желательно выполнять три вида упражнений попеременно. Полный комплекс упражнений выполняется дома. Отдельные элементы могут использоваться на работе, в путешествии и где угодно. В конце упражнений - ноги наливаются теплотой и приятной усталостью. Затем появляется ощущение свежести. Физкультура позволяет улучшить деятельность венозного мышечного насоса нижних конечностей иногда даже без применения других средств.

Следите за собой, соблюдайте назначения врача и будьте здоровы.

Тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз) нижних конечностей.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Основная причина тромбозов глубоких вен - застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто тромбы образуются после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция.

При тромбозе одной или двух вен голени (кровоток сохранен - всего имеется три пары глубоких вены) или при неполном тромбировании других глубоких вен ("флотирующий тромб") клиническая картина может быть стертой. Существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. При тромбозе вен голени единственным симптомом может быть небольшие боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при тыльном сгибании стопы. Боль в икроножных мышца также может усиливаться при надавливании на них  ладонью (у здорового таких болей не возникает). Признаки болезни становятся явными при тромбировании всех трех пар вен голени или при тромбозе крупных вен (подколенной, бедренной, подвздошной). Возникают резкие боли, чувство распирания, напряженный отек, изменение окраски кожных покровов, повышение температуры тела. При илео-феморальном тромбозе возникают боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах. Боли усиливаются в вертикальном положении. Отек может стать очень напряженным - при надавливании пальцем не остается характерной ямки. Иногда тромбоз глубоких вен начинается остро с пульсирующих болей, резко нарастающего отека. При этом снижается чувствительность и температура пальцев стопы. В других случаях боли носят не такой острый характер, но отек и цианоз достигает значительной степени. Исчезает пульсация периферических сосудов. Обе формы  иногда приводят к развитию венозной гангрены. Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется различными сочетаниями:

  болезненность при пальпации (особенно по ходу пораженной вены)

  самостоятельная боль

  отек

  местное потепление

  изменение окраски кожи

  набухание поверхностных вен

  расширение вен на поверхности голени, бедра, боковых сторонах таза, внизу живота

Первым проявлением тромбоза глубоких вен может быть тромбоэмболия легочной артерии. Это очень тяжелое осложнение, которое часто приводит к тяжелым последствиям, а иногда и мгновенной смерти больного.

При подозрении на  тромбофлебит глубоких вен, как правило, нужна госпитализация. Основа лечения - назначение гепарина в инъекциях, для профилактики дальнейшего увеличения тромба. Процесс как бы замораживается на существующей стадии. Среди гепаринсодержащих препаратов есть выбор. Современные аналоги их лучше, удобнее для применения, контроля, но очень дороги. Однако при их использовании и локализации процесса на голени возможно амбулаторное лечение. Кроме того, используются противовоспалительные препараты, средства местного воздействия, флеботоники. Процесс восстановления нормальных размеров ноги длительный. Иногда отек сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При лечении с использование препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходим регулярный контроль над уровнем протромбина крови. К сожалению, это доступно не всем амбулаторным больным из-за неудобств в результате постоянной необходимости ходить в поликлинику и сдавать анализ крови. часто больные этого не соблюдает, что приводит к рецидиву заболевания. Не следует думать, что пролежав в стационаре 2 недели, болезнь излечена. Посещения флеболога должны быть регулярными, особенно в ближайшее после выписки время. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не в коем случае не заниматься самолечением.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Основным проявлением посттромбофлебитического синдрома является хроническая венозная недостаточность. Хроническая венозная недостаточность(ХВН) - проявляется отеком и расширением поверхностных вен. Результатом каждого тромбофлебита является тромбоз вены, в последующем вены имеют свойство реканализироваться ( это одно из их отличий от артерий, которые никогда не реканализируются ). Таким образом, во временной промежуток развития ПТФС входит и тромбоз и реканализация. В целом все процессы, происходящие при ПТФС можно представить:

  Тромбоз,

  Реканализация,

  Поражение клапанного аппарата

При достаточном раскрытии коллатеральных вен, или полноценной реканализации клинические проявления будут достаточно скудные. Однако в любом случае запирательная функция клапанного аппарата не восстанавливается ( створки клапана разрушаются тромбофлебитом раз и на всегда ).  И так если человек перенес тромбофлебит и у него наблюдаются отеки, боль, расширение подкожных вен, кожные покровы в нижней трети голени приобретают измененную окраску ( как правило багрово-синюшную или кирпичную ), если по внутренней поверхности голени образуются трофические язвы, то это и есть проявления ПТФС.   Со временем со стороны внутренней, а иногда и наружной лодыжки, на нижней трети голени появляется пигментация кожи.Затем может возникнуть дерматит и изъязвление кожи. Иногда развивается (вторично) варикозное расширение вен. Реканализация тромба наступает в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате происходящих изменений вена превращается в плотную ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг вены развивается фиброз, в результате чего вена сдавливается. Гемодинамика нарушается - ответной реакцией на повышение давления в магистральной вене является открытие аретриоло-венулярных анастамозов. длительное функционирование которых приводит к запустеванию капиллярного русла – возникает ишемия(кислородное голодание) тканей. Наиболее ранний симптом - чувство тяжести в пораженной конечности, усиливающееся при длительном пребывании на ногах. Такие боли обычно стихают в положении лежа с приподнятой ногой. Чаще боли имеют тянущий характер. Возможны судороги в икроножных мышцах. Боли могут возникать при пальпации икроножных мышц или при надавливании на внутренний край подошвы и при сдавлении тканей между большеберцовыми костями. В большинстве случаев развивается варикозное расширение вен. Частым проявление ПТФС является уплотнение тканей и изменение окраски кожи голени. Кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску. Часто на измененной коже возникает мокнущая экзема, трофические язвы. Все изменения чаще возникают со стороны внутренней лодыжки.

Лечение венозной недостаточности является прерогативой хирургов-флебологов. При наличии трофических нарушений к лечению должны быть подключены дерматологи. Лечение венозной недостаточности в стадии компенсации и субкомпенсации венозного оттока не вызывает особых затруднений. Однако при декомпенсации венозного оттока, когда имеются стойкий отек, индурация и трофические язвы, особенно у пациентов с высоким риском оперативных вмешательств, это является трудной задачей. Основным принципом при этом является сочетание малотравматического хирургического и консервативного методов лечения. Лечение должно быть направлено в первую очередь на улучшение макро - и микроциркуляции. При выборе лекарственных препаратов необходимо воздействие на различные звенья патологического процесса.  

   1. Эластическая компрессия нижней конечности, для улучшение венозного и лимфатического оттока.

   2. Повышение тонуса вен.

   3. Воздействие на микроциркуляцию.

   4. Коррекция гемореологии.

Каждый больной ХВН должен быть информирован о принципе первой самопомощи при появлении признаков флебита. Это не только исключение нагрузки на конечность, но и местное применение препаратов, снимающих боль и влияющих на свертывающую систему крови, таких, например как гель Лиотон, мазь Гепатромбин и др. гепарин содержащие мази. Эти препараты  обеспечивают уменьшение боли, воспаления, оказывает противозудное действие. Однако не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу.